甲状腺癌手术成功了,不代表治疗就结束了,手术后还需要终身服药来满足身体代谢所需的甲状腺激素。此时患者要面临很多服药的问题,如吃什么药、吃多少药、怎么吃等等。下面我们来讲一下甲状腺癌手术后用药的问题。为
甲状腺乳头状癌虽然是一种恶性肿瘤,但经过规范的治疗后,治愈率非常高。可是有一个问题还是让很多年轻的女性患者非常担心,那就是——会不会影响生育。答案是否定的。下面我们来详细了解一下,甲状腺乳头状癌女性患
今天是甲癌第三次术后的第七天了,感觉还可以。远比我想象的要好的多,思绪翻滚,久久不能平静。还没从手术台上下来,我就醒了,被推回到病房时,我看到走廊的电子表是13:57。然后呕吐了2次,但是没吐出来。感觉房顶在旋转,头晕的不行,监护上完了听见护士说血压有点高152/98,护工提醒不要睡觉,可实在是睁不开眼睛,尽量闭着眼睛吧,心里啥都明白! 折腾了一下午,终于熬过了如厕关。以为没人管了,这时您突然出现了,和我简单说了手术情况,顿时心里有了底。其实当我从手术室出来能发出声音来,我就知道这杖打赢了!甚至可以用漂亮来形容!!因为我第一次手术后56天没说出话来,那种痛我永生都不会忘记。当然那都不重要了,重要的是现在,尽快的好起来,而我这强烈的欲望寄托在了我的主刀医生身上,您让我看到了生的希望,我知道这太牵强,也太自私,请原谅我这最真实的感受。以后在院的四天里,就盼望着您来查房,虽然只有一眼,或许连话都不会讲一句,但我知道一切都好!第2天,第3天夜里躺着不舒服,我就坐着。想着天亮了您就来查房了,我居然坐着就可以睡着了,这世间的药还真是奇妙! 我知道我的治疗还远没有结束,也不知道接下来还有多大的苦楚等着我,但此刻,我想我必须表达我真诚的谢意!是您的高超技艺和高尚品德支撑我熬过了我最难熬的日子,对您而言或许不算什么,可对于经历过10年煎熬,越治越重,2次手术,4次喝碘,西药、中药、气功,复查复查再复查,一年12个月没有一个月不来北京的我来说有多重要…… 提着拉杆箱走出住院大楼的一瞬间,北京早秋的风拂面而来,让人觉得如此亲切,给了我去迎接下一个10年的勇气和决心!谢谢你――在这里,我会刻进生命里!!
优甲乐用药有两个目的: 一个是补充切除后甲状腺的功能,第二个是预防种瘤复发转移。前一个好理解,补充甲功正常就可以了。第二个比较麻烦,尤其是各种指南引起的各位大夫都用量较大,我不赞同这种观点。
1.甲状腺癌术后1-2个月复查甲功,2个月更稳定,目的是为了调整优甲乐用量。如果调整药量了,可以再过两个月复查甲功。如果不需要调药,那就术后半年复查甲功。 2.术后半年复查超声和甲功。术后短期内不复查
1.碘治疗的主要目的是为了控制远处转移,而甲状腺区局部复发和颈部淋巴结的转移主要靠手术来解决的,而不是依靠碘治疗。所以,远处转移需要碘治疗,但即使是远处转移的碘治疗有效率也只有38%,大部分是无效的。
1.甲状腺癌典型的特点是:边界不清,沙砾样钙化(点状强回声),血运丰富。其他特点:外形不规则,纵横比大于1.0。 另外一种类型的乳头状癌是囊实性结节,实性部分呈乳头状。 2.滤泡状癌有良性特点,但是血
1.第一次来我们医院看病,首先需要在挂号处建卡,以便有一个基本号码。每个科室都有挂号处。 2.需要检查超声,CT,MRI,PET-CT,造影,喉镜,胃镜,气管镜等,都需要建病历,一般是门诊医生写完病历
甲状腺癌是头颈外科中最常见的恶性肿瘤,共分为四种类型:乳头状腺癌、滤泡型腺癌、髓样癌和未分化癌,而乳头状癌又是甲状腺癌中最常见的病理类型,约占60-80%。甲状腺癌常常因为颈部表浅容易早期发现肿瘤,又
颈动脉破裂大出血是一种临床罕见但较为凶险的临床急症,常常见于外伤、肿瘤等疾病引起,具有发病急、死亡率高等特点,抢救及时可以挽救患者的生命,治疗不及时很容易导致患者偏瘫甚至死亡。外伤患者压迫及时,则可以行外科血管吻合术或介入下置入血管支架。而肿瘤原因引起的颈动脉破裂大多采用颈动脉结扎来达到止血的目的。中国医学科学院肿瘤医院自1980-2008年抢救因头颈肿瘤术后导致颈动脉破裂大出血的患者30例,取得一定经验和教训。目前国内报告的颈动脉破裂大出血的文章较少,有必要对这一类急症的抢救方法、预后进行分析并总结经验。材料与方法自1980年4月至2008年8月中国医学科学院肿瘤医院共抢救因头颈肿瘤术后发生颈动脉大出血患者30例。一、一般资料30例中男性24例,女性6例。年龄32~76岁,平均53.9岁。原发部位:下咽癌11例,喉癌5例,甲状腺癌6例,口咽癌2例,舌癌1例,颈段食管癌2例,鼻咽癌1例,颈部脂肪肉瘤1例,恶性神经鞘瘤1例。24例患者术前曾行放疗,剂量40~126Gy,40~50Gy6例;60~70Gy12例; 90Gy以上6例。10例患者入院前曾行至少1次手术治疗,肿瘤侵及周围组织如下咽、食管、喉、甲状腺、颈动脉、上纵隔及椎前组织等至少一处者19例。术中见颈动脉受侵10例,并行颈动脉外膜切除。所有患者都经外科手术治疗后发生颈动脉破裂出血。出血原因:咽或食管瘘18例、伤口裂开、伤口感染4例,皮肤坏死3例,气管造瘘口溃烂1例,其他4例。发生时间为术后5~21天,平均8.4天。颈动脉破裂出血时间为术后5~35天,平均20.1天。其中有先兆出血的患者14例,在颈动脉大出血前1~3天。大多数患者均曾行气管切开或气管造瘘。另有2例患者发生3次颈动脉破裂出血。二、抢救方法1.判断是否为颈动脉出血是抢救的关键,多数有咽瘘或伤口感染、裂开的患者发生颈部大出血首先要想到颈动脉出血的可能性,但遇到特殊情况时不易判断。如一例甲状腺癌侵及食管颈淋巴结转移包裹颈总动脉3600的患者,术中解剖颈总动脉并切除了长达4cm的半周动脉外膜,同时切除同侧甲状腺癌及受侵的食管肌层约3*2cm,仅保留食管粘膜。术后患者发生剧烈呕吐导致食管破裂,因胃液的强酸腐蚀与此相对应的颈动脉内膜,导致颈动脉破裂出血。出血时表现为大量鲜血便,颈部伤口少许出血,等到判断颈总动脉出血时患者已经昏迷,终致抢救不成功。分析原因:术中见颈总动脉破裂口与食管瘘口呈对吻状,出血直接进入食管、胃,导致消化道大出血假象。2.一旦诊断颈动脉出血,抢救的首要手段是压迫止血。可以先拿掉颈部伤口的敷料,明确动脉出血的位置,用一根手指用力按住即可,也可以用双手同时分别压迫颈动脉的上下两端。如来不及去除颈部伤口敷料,可以根据估计的出血部位直接压迫颈动脉。3.出血一旦止住,应立刻检查呼吸道是否通畅,此时常常因为颈动脉大出血灌入气管而导致窒息甚至呼吸停止,此时应尽快吸出气管内血液,建立通畅的呼吸道,气管内置入带套囊的呼吸机专用套管或插入麻醉管。万一呼吸停止胸外按摩即可恢复呼吸。4.出血止住、呼吸通畅后,检查患者意识是否清楚,并检查脉搏、血压,建立两路输液通道,根据出血量快速补液和配血。5.进手术室清创、结扎颈动脉、根据情况是否应用皮瓣修复创面。6.术后平卧一周。保持血压正常或偏高。结果一、治疗效果颈部大出血后经及时压迫止血,保持气道通畅,颈动脉结扎前清醒25例,昏迷2例,死亡3例。急诊行单纯颈动脉结扎7例,颈动脉结扎加胸大肌皮瓣修复17例,颈动脉加无名动脉结扎3例。术后意识、生命体征及四肢活动均正常者22例;昏迷2天后死亡2例,均为结扎前昏迷者;另有1例无名动脉结扎者术后昏迷,生命体征平稳,21天后因经济原因自动出院无随访;1例术后因脑梗塞昏迷偏瘫,经治疗后好转。1例第三次结扎颈动脉后出现一侧肌力下降(详见下方特殊病例介绍)。共死亡5例,抢救成功率83.3%。术前无昏迷者,颈动脉结扎术后功能正常92%。二、随访:生存5年以上6例,1年以上10例,失访7例。典型病例:男性。年龄:57岁。原发灶:下咽癌放疗后复发。放疗剂量:66Gy。出血前术式:全喉切除。术后第5天引流管混浊,术后第6天咽瘘。细菌培养为聚团肠杆菌。术后第19天颈总动脉破裂。出血后术式:清创,颈总结扎两次,第三次行胸大肌。输血:1200ml。术后:血压正常,无意识障碍,四肢正常, 结扎后23天创面明显好转,可回家换药。术前营养状况正常。随访:1年后来行咽瘘修补术,无肿瘤复发,之后失访。特殊病例:男,63岁,下咽癌外院放疗后复发累及食管。外院放疗DT80Gy,行全喉全下咽全食管切除胃代下咽食管,术后10天发生咽瘘,反复换药未见好转。术后47天出现伤口先兆出血60ml,第48天发生右颈总动脉出血,即刻床旁按压止血入手术室行清创并右颈总动脉结扎,术前术后患者血压、意识正常,术后未见不适症状。第62天发生应激性消化道溃疡大出血,经抗酸、止血、胃肠减压、输血及深静脉高营养一周后好转。第77天因放疗后咽瘘不易愈合,而致左侧颈总动脉大出血,即刻按压再次入手术室行清创及左颈总动脉结扎,术后也未见偏瘫等症状。第89天再次发生左侧颈总动脉大出血,即刻再次入手术室清创及左颈外动脉和颈内动脉结扎,术后出现头晕、右侧上下肢肌力减弱,但可下床短暂活动。第150天,颈部经换药好转出院。出院一年后回院行咽瘘修补术,咽瘘痊愈,此时仍有轻度面瘫、头晕、右侧上下肢肌力减弱,但较住院时好转。以后,患者坚持每天散步3000-5000步,后增加至8000步,两年后肌力正常,仍有轻度头晕。随访12年后仍健在。讨论颈动脉破裂大出血是头颈外科最严重的术后并发症,抢救不及时出血量较大,常常导致患者死亡。结扎或切除颈内动脉或颈总动脉后可能造成严重的脑血管合并症,甚至死亡。术后是否发生死亡或偏瘫关键取决于脑底动脉环(Willis 环)的变异与否,Willis动脉环是由双侧颈内动脉与椎动脉构成,它将前后组大动脉系统相连通。但解剖学家发现Willis环的正常变异很多。据统计,Willis环形态正常、两侧对称,各动脉都通畅者约占53.8%。在我国的资料中,Willis环不成环者(开放型)约占3.7%。在不成环者出现颈动脉破裂时,很容易发生偏瘫或死亡。国内外有关颈动脉破裂大出血的病例报道较少,急诊处理方式有几种:颈总或颈内动脉结扎、介入颈动脉栓塞、颈动脉内介入放置支架等。黄宏[1]曾报道了6例外伤引起的颈动脉破裂,均行颈总动脉结扎,术后无严重并发症。李红武[2]报告了9例头颈肿瘤术后颈动脉大出血而结扎颈总动脉,并无较大并发症。另外国内有少量病例报道,也采用颈动脉结扎的方式,无重大并发症发生[3,4]。李丽莎等[5]采用覆膜支架成功止血一例。我院发生30例颈动脉破裂出血,均采用了伤口清创、颈总或颈内动脉结扎术,部分进行了胸大肌皮瓣修复。因抢救不及时死亡3例,另外2例术前昏迷者术后仍昏迷至死亡。25例术前无昏迷病例,仅2例发生术后昏迷,且有好转,另一例肌力减弱者也逐渐恢复正常。Roh JL等[6]报道16例头颈肿瘤颈动脉大出血病例,采用了介入栓塞和支架两种方法,术后7例患者再次出血,仅采用了血管内支架治疗,后发生3例中风、4例支架由伤口内脱出。Luo CB等[7]报告应用血管内栓塞治疗21例头颈肿瘤、外伤等引起的颈动脉破裂出血,术后2例(10%)出现永久性轻度偏瘫,3例(14%)出现短暂性脑缺血发作,其余正常。Lesley WS等[8]采用了血管内支架重建技术治疗了12例具有脑并发症高危人群的颈动脉出血患者,再次出血的概率与动脉内介入栓塞一致,但未发生术后中风或死亡病例。其他也有不同例数的报道[9,10]。临床工作中发现咽瘘发生后颈动脉暴露是非常值得注意的一个问题,在换药过程中颈动脉表面的色泽改变起着至关重要的预测作用。颈动脉的表面色泽由灰白逐渐变红预示动脉破裂的可能性逐渐降低;而色泽由灰白逐渐变黄或灰黑色,则预示颈动脉破裂的可能性越来越大。一旦考虑颈动脉可能破裂时需要做一下准备:第一,床旁准备一个带套囊的上呼吸机应用的气管套管,一旦破裂可以先用这种套管插入气管并充气,可以起到大出血灌入气管引起窒息的可能。第二,床旁备好吸引器,一旦血液灌入气管,在压住出血部位的同时,尽快吸出气管内的血液,恢复正常呼吸。第三,床旁准备换药包,以备急需。第四,必须使科室内所有的医生和护士知道大出血患者的潜在危险,同时和患者家属交待患者的病情,并使家属掌握出血部位的按压方法,这样才能防患于未然。颈动脉结扎术中需要注意的是:尽可能的在非感染区结扎颈动脉,如在感染区结扎颈动脉一定要彻底清创,最好应用新鲜的肌皮瓣组织覆盖创面,以促进创面的早起愈合。先兆出血在临床上也起着至关重要的作用,在咽瘘换药的患者一旦发生一次或两次突然的伤口出血,一定要注意检查颈动脉是否已经暴露并出现出血的先兆,本组病例中接近50%的患者发生了先兆出血,这一现象值得注意。另外,尽管颈动脉破裂大出血的患者体质较差,看起来不易恢复,尤其是感觉病情较重的患者,医生一定要坚定治疗的信心,不要放弃抢救,例如本组中的特殊病例,就是一个这样的例证。总之,颈动脉大出血是头颈科一种较严重的术后并发症,往往在高剂量放疗后或多次术后且肿瘤侵及范围较广的患者手术后发生。一旦发生,判断要准确,抢救要迅速。及时动脉压迫止血及保持气道通畅是能否抢救成功的关键,可以采用颈动脉结扎、介入栓塞动脉、支架动脉重建等抢救方法。